Arq. Bras. Cardiol. 2017; 109(3): 270

Cateterização Cardíaca em Paciente com Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva e Síncope

Rafael Amorim Belo Nunes, Henrique Barbosa Ribeiro, Luiz Junya Kajita, Fábio Antônio Gaiotto

DOI: 10.5935/abc.20170098

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, procurou assistência médica por episódios recorrentes de síncopes relacionados aos esforços moderados nos últimos 2 meses. Ao exame físico, notou-se sopro sistólico rude na borda esternal esquerda. O ecocardiograma revelou aumento moderado do átrio esquerdo e hipertrofia significativa do septo interventricular com diâmetro diastólico máximo estimado em 31 mmHg e gradiente sistólico máximo de via de saída do ventrículo esquerdo de 56 mm Hg. O Holter 24 horas mostrou extrassistolia ventricular frequente e um episódio de taquicardia ventricular não sustentada. Ele recebeu metoprolol 50 mg ao dia e, baseado no risco elevado de morte súbita, optou-se por implante de cardiodesfibrilador implantável.

Apesar do aumento progressivo das doses de betabloqueador, o paciente manteve-se bastante sintomático, com episódios diários de lipotimia e angina de peito aos pequenos esforços. A estratégia invasiva para redução do gradiente intraventricular foi planejada, e o paciente realizou estudo hemodinâmico para melhor avaliação da anatomia coronariana e do septo interventricular. A cineangiocoronariografia mostrou compressão extrínseca do primeiro ramo diagonal e artérias septais (). A ventriculografia simultânea dos ventrículos evidenciou hipertrofia importante das porções média e basal do septo interventricular () com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (). A infusão de isoproterenol durante a manometria resultou em aumento do gradiente intraventricular de 30 mmHg para 130 mmHg, o que revelou importante componente dinâmico obstrutivo. O paciente foi submetido à cirurgia de miectomia septal sem intercorrências, com redução expressiva do gradiente intraventricular.

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