Arq. Bras. Cardiol. 2025; 122(3): e20240761

Revisão Sistemática sobre a Eficácia de Metas Intensivas do Tratamento Anti-Hipertensivo: Recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)

Andréa Araujo Brandão , Cibele Isaac Saad Rodrigues , Luiz Aparecido Bortolotto , Leonardo Castro Luna , Bruno Monteiro Barros , Mario Fritsch Toros Neves , Ana Flávia de Souza Moura , Frida Liane Plavnik , Luciano Ferreira Drager , Osni Moreira Filho, Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza , Wilson Nadruz

DOI: 10.36660/abc.20240761

Este Artigo Original é referido pelo Minieditorial "Níveis Ideais de Pressão Arterial: Adeus Curva J, Bem-vindo “Quando Mais Baixo Melhor”".

Resumo

Fundamento

O controle rigoroso da pressão arterial tem sido investigado como uma estratégia para reduzir eventos cardiovasculares graves em pacientes hipertensos. No entanto, ainda existem dúvidas sobre o impacto de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo (meta < 130/80 mmHg) em comparação com metas convencionais (≥ 130/80 mmHg) na prevenção de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, mortalidade e possíveis eventos adversos do tratamento.

Objetivo

Avaliar a eficácia de metas intensivas de tratamento anti-hipertensivo na redução de eventos cardiovasculares críticos em comparação com metas usuais.

Métodos

Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam metas intensivas de controle da pressão arterial com metas convencionais em adultos com 18 anos ou mais. Foram incluídos estudos com pelo menos um dos seguintes desfechos: mortalidade, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, progressão para doença renal crônica em estágios IV ou V, necessidade de diálise ou transplante renal. As bases de dados Medline, Embase e Cochrane Library foram pesquisadas até maio de 2024. A avaliação do risco de viés foi realizada por dois revisores independentes utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) da Colaboração Cochrane. A síntese dos resultados foi conduzida por meio de metanálise para o desfecho composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas. A certeza da evidência científica e a força de recomendação seguiram os métodos propostos pela ferramenta GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados

Foram incluídos nove ECRs com mais de 34.000 participantes. O tratamento intensivo foi associado a uma redução de 13% nos eventos cardiovasculares. Nos estudos com baixo risco de viés, a redução foi de 17%, com alta certeza da evidência. Separadamente, observou-se uma redução significativa nos desfechos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, mas não na mortalidade por todas as causas. Dados limitados foram encontrados sobre a progressão da doença renal e necessidade de diálise ou transplante renal.

Conclusão

As evidências de alta qualidade sugerem que metas mais intensivas de tratamento anti-hipertensivo reduzem significativamente os eventos cardiovasculares. Contudo, a escolha das metas de tratamento deve ser individualizada, considerando fatores como idade, fragilidade, o risco cardiovascular individual e a possibilidade de eventos adversos. A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso terapêutico.